Презентация на тему "комплексная реанимация". Презентация "Сердечно легочная реанимация" по медицине – проект, доклад Презентации на тему сердечно легочная реанимация

Система мероприятий по поддержанию жизни при
внезапной остановке кровообращения (ВОК)
предложена около 70 лет назад
Методика СЛР должна быть единой для всех стран и
постоянно совершенствоваться. С этой целью
создана международная организация Европейский
совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного
совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по
реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения
пользоваться методическими рекомендациями ЕСР,
которые соответственно признаются международным
стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций был
опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

РАСШИРЕННАЯ СЛР

Установление факта остановки кровообращения

Компрессии грудной клетки

Компрессии грудной клетки

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

МЕТОДЫ ИВЛ

Ручной метод ИВЛ (маска)

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

Пути введения лекарств

Пути введения лекарств

Медикаменты при СЛР

Медикаменты при СЛР

СЛР должна начаться

СЛР не показана, если

Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти

СЛР может быть прекращена

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков

Базовые реанимационные
мероприятия (BasisLifeSupport,
BLS) включают в себя обеспечение
проходимости верхних
дыхательных путей, а также
поддержание дыхания и
кровообращения без
использования дополнительных
приспособлений кроме простых
защитных устройств при
проведении искусственной
вентиляции легких.

Обследование пострадавшего определение сознания

Терминальное состояние

Клиническая смерть

Реанимация в переводе означает «оживление».

Главные признаки клинической смерти или внезапной остановки кровообращения (ВОК) :

Основные правила проведения сердечно – легочной реанимации В А С

Непрямой массаж сердца

Компрессия грудной клетки

Для освобождения дыхательных путей, существуют следующие приемы:

Искусственная вентиляция легких методами:

Последовательность действий при остановке кровообращения

Проверьте реакцию пострадавшего

Пострадавший не реагирует, не отвечает….

Сообщите диспетчеру скорой медицинской помощи

Пострадавший дышит нормально

Пострадавший не дышит…

Помощь оказывают несколько спасающих

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Описание слайда:

Методика дефибрилляции. Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда. На лекарственной терапии в рамках данной статьи я останавливаться не буду. Однако следует заметить, распространённое мнение, что оптимальным путём введения лекарственных средств является внутрисердечный, претерпело изменения, т.к. данный метод несёт большое количество осложнений. Внутривенный или эндотрахеальный путь введения на сегодняшний день являются наиболее оптимальными. Следует помнить, что дозу препарата при эндотрахеальном введении следует увеличить в 2-2.5 раза и разбавить в физиологическом растворе (до 10 мл). Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР (расчёт на внутривенное введение). Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора. Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора. Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг. Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).

Сердечно-легочная реанимация Что бы ни говорили, есть в человеке что-то необыкновенное - такое, чего никакие ученые не могут объяснить Жан-Батист Мольер Жан-Батист Мольер Что бы ни говорили, есть в человеке что-то необыкновенное - такое, чего никакие ученые не могут объяснить Жан-Батист Мольер Жан-Батист Мольер

Клиническая смерть - о братимое (потенциально) прекращение жизнедеятельности организма Клиническая смерть представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое ещё не является смертью, но и нельзя назвать жизнью В состоянии клинической смерти происходит обратимое торможение всех отделов ЦНС вследствие гипоксии головного мозга

Клиническая картина Сознание отсутствует, самостоятельное дыхание и пульсация на центральных артериях (кровообращение) не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие, кожные покровы синюшние или резко бледные. Продолжительность клинической смерти в обычных условиях без проведения реанимационных мероприятий - не более 4-6 минут, так как происходит необратимая гибель клеток органов и тканей организма (прежде всего головного мозга). Длительность клинической смерти увеличивается до минут в условиях гипотермии, при введении антигипоксантов, антиоксидантов, на фоне применения препаратов угнетающих деятельность ЦНС (снотворные препараты, транквилизаторы). На более длительный срок продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий - описан случай реанимации продолжительностью до 2-х суток. Состояние клинической смерти развивается как следствие либо острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания.

Этиология клинической смерти Этиология клинической смерти Экстрак а рдиальные причины - состояния, не связанные заболеваниями или повреждениями сердца: Гипоксия Гипоксия Гиперкапния Гиперкапния Рефлекторная (вагусная) остановка Рефлекторная (вагусная) остановка Гиперадреналинемия Гиперадреналинемия Воздействие электрическим током Воздействие электрическим током Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации Резкое снижение ОЦК Резкое снижение ОЦК Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерии Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерии Интрак а рдиальные причины - заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Механизмы острой остановки сердца Механизмы острой остановки сердца 1. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ) 2. Асистолия сердца 3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца - отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии: - Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, ЭМД) - Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, ЭМД) - Псевдо - ЭМД - Псевдо - ЭМД - Брадиаритмии - Брадиаритмии - Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Мобитца с редкой частотой желудочковых сокращений - Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Мобитца с редкой частотой желудочковых сокращений - Медленный идиовентрикулярный (желудочковый) ритм - Медленный идиовентрикулярный (желудочковый) ритм - Синусовая брадикардия без пульса (редко) - Синусовая брадикардия без пульса (редко) 4. Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия) 5. Наджелудочковая тахикардия без пульса (очень редко и только во внегоспитальных условиях)

Клиническая картина острой остановки сердца Клиническая картина острой остановки сердца Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 секунде Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 секунде Нарушение сознания - на 10 сек. Нарушение сознания - на 10 сек. Судороги - на 15 сек. Судороги - на 15 сек. Расширение зрачка - на сек. Расширение зрачка - на сек. Нарушение дыхания - на сек. Нарушение дыхания - на сек.

Этиология острой остановки дыхания Этиология острой остановки дыхания У гнетение дыхательного центра У гнетение дыхательного центра Н едостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве) Н едостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве) О бтурационная асфиксия - обтурация (закрытие) дыхательных отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки) О бтурационная асфиксия - обтурация (закрытие) дыхательных отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки) С трангуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками) С трангуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками) К омпрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и живота К омпрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и живота Т отальная пневмония Т отальная пневмония О бширные ателектазы О бширные ателектазы К олабирование лёгких К олабирование лёгких Р еспираторный дистресс-синдром взрослых Р еспираторный дистресс-синдром взрослых

Клиническая картина острой остановки дыхания Клиническая картина острой остановки дыхания Симптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания имеет много общего с картиной клинической смерти при острой остановк е сердца, однако, скорость развития симптомов клинической смерти при острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердца Симптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания имеет много общего с картиной клинической смерти при острой остановк е сердца, однако, скорость развития симптомов клинической смерти при острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердца В конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, нарушения тканевого газообмена и метаболизма в целом В конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, нарушения тканевого газообмена и метаболизма в целом Первичная остановка дыхани я крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков Первичная остановка дыхани я крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков

Реанимационные мероприятия не проводятся: Реанимационные мероприятия не проводятся: 1)При наличии признаков биологической смерти 2)При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

История реанимации насчитывает века История реанимации насчитывает века Еще в 1543 году Vesalius описывал искусственную вентиляцию легких с перемежающимся положительным давлением Еще в 1543 году Vesalius описывал искусственную вентиляцию легких с перемежающимся положительным давлением Однако тот комплекс мероприятий, который может называться сердечно-легочной реанимацией, сформировался в середине ХХ века и до настоящего времени не претерпел принципиальных изменений Однако тот комплекс мероприятий, который может называться сердечно-легочной реанимацией, сформировался в середине ХХ века и до настоящего времени не претерпел принципиальных изменений

Оценка статуса сознания Оценка статуса сознания Оценить наличие травмы, особенно головы или шеи (при подозрении на наличие травмы, перемещать пострадавшего только в случае абсолютной необходимости) Оценить наличие травмы, особенно головы или шеи (при подозрении на наличие травмы, перемещать пострадавшего только в случае абсолютной необходимости) Похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?" Похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?"

Оценка наличия самостоятельного дыхания (Слышу, Вижу, Ощущаю) (Слышу, Вижу, Ощущаю) Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка) Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной приём Сафара) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной приём Сафара) Поместить ухо над ртом и носом пострадавшего Поместить ухо над ртом и носом пострадавшего Одновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю) Одновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю) Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних дыхательных путей или агональных судорожных вздохах неэффективно Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних дыхательных путей или агональных судорожных вздохах неэффективно Оценка должна занимать не более секунд Оценка должна занимать не более секунд

Оценка наличия самостоятельного кровообращения Оценка наличия самостоятельного кровообращения Убедиться, что больной без сознания Убедиться, что больной без сознания Определить пульсацию на сонной или бедренной артериях (предпочтительнее на сонной - средний и указательный пальц ы располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи Определить пульсацию на сонной или бедренной артериях (предпочтительнее на сонной - средний и указательный пальц ы располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи Оценка должна занимать не более с. Оценка должна занимать не более с.

Позиция больного при проведении реанимационных мероприятий Поворачивать больного как "единое целое", не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения Поворачивать больного как "единое целое", не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма) В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма)

Основные мероприятия по поддержанию жизни Основные мероприятия по поддержанию жизни Включают в себя обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание и поддержание циркуляции крови Включают в себя обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание и поддержание циркуляции крови Начинают проводиться только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращения Начинают проводиться только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращения Должны проводиться беспрерывно до восстановления функции Должны проводиться беспрерывно до восстановления функции Без их выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны Без их выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны

Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного реанимационного комплекса Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного реанимационного комплекса (правило АВСD) Для простоты запоминания реанимационные мероприятия разделяют на 4 группы, обозначаемые буквами английского алфавита: A (Air way open - "дать дорогу воздуху") – обеспечение проходимости дыхательных путей В (Breath for victum - "воздух для жертвы") – проведение искусственной вентиляции лёгких С (Circulation of blood - "кровообращение") – восстановление кровообращения, непрямой массаж сердца D (Drugs therapy - медикаментозная терапия) – является прерогативой исключительно врачей

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить); Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить); Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; Вдувать мл (не менее) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от до раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые с); Вдувать мл (не менее) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от до раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые с); Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения); Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения); Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка; Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.

А Б

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела Проводят прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль дефибрилляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудине Проводят прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль дефибрилляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудине Проводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 кг Проводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 кг Прилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены Прилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клетки Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клетки Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с. Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с. Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - декомпрессии с использованием Кардиопампа Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - декомпрессии с использованием Кардиопампа

Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду

Методика одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца Первоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести два вдоха (одновременно оценивая их эффективность) Первоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести два вдоха (одновременно оценивая их эффективность) Если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий грудной клетки с двумя вдохами Если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий грудной клетки с двумя вдохами При двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных больных) При двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных больных)

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГО Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно- легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание) Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно- легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание) При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыхания При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыхания При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие Периодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет) Периодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет) Поддержание САД при измерении на плече на уровне мм.рт.ст. Поддержание САД при измерении на плече на уровне мм.рт.ст. При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут

Начало ИВЛ дыхательным мешком или рот в рот Остановка дыхания и кровообращения Обеспечение проходимости дыхательных путей Обтурация Прямая ларингоскопия и попытка удалить обтурирующее тело. При отсутствии этой возможности – использование приема Геймлиха Восстановление спонтанного дыхания Отсутствие спонтанного дыхания Пути проходимы. Тройной прием Сафара Непрямой массаж сердца. ЭКГ – уточнение причины остановки кровообращения Пульса на сонной артерии нет Пульс на сонной артерии есть Интубация трахеи. Продолжение ИВЛ

Специализированные реанимационные мероприятия требуют использования реанимационного оборудования и лекарственных средств, но не исключают, а лишь дополняют основные Главным из них является электрическая наружная дефибрилляция Важно, что каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10% Надо обратить особое внимание на положение электродов дефибриллятора на грудной клетке В современных моделях используются электроды, которые должны быть приложены к передней и передне-латеральной поверхности грудной клетки

Каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10% Среднеключичная линия Должная позиция стернального электрода Передняя подмышечная линия Средняя подмышечная линия Правильное положение апикального электрода (два варианта)

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса Продолжение ИВЛ, Массаж сердца Интубация Адреналин 1 мг каждые 5 минут Лидокаин 1,5 мг/кг При неэффективности – амиодарон 300 мг или прокаинамид 100 мг 200 Дж 360 Дж 300 Дж Венозный доступ 360 Дж Продолжение ИВЛ, Массаж сердца

Асистолия Продолжение ИВЛ, массаж сердца Интубация Продолжение ИВЛ. Временная ЭКС Гипоксия? Гиперкалиемия? Ацидоз? Адреналин 0,05-0,1 мг/кг каждые 5 мин. Адреналин 1 мг каждые 5 мин. Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) - по показаниям Хлорид кальция 1 г – по показаниям Атропин 1 мг каждые 5 мин. до 3 раз Венозный доступ

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо: 1. Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных покровов) 2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин. 3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать лечение основного заболевания

Терминальные состояния. Общие понятия uТерминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности с выраженным падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма uКлиническая смерть – это момент полной остановки кровообращения и дыхания. 3

Предагония uЗаторможенность, спутанность сознания uНизкое артериальное давление (АД) uРезко ослаблен пульс на периферии, определяется на центральных артериях (сонной, бедренной) uДыхательные движения сопровождаются выраженной одышкой, определяются патологические типы дыхания uОтмечается цианоз или бледность кожных покровов и слизистых 5

Признаки клинической смерти или остановки кровообращения Сразу 1. Отсутствие пульса на центральных артериях 10 сек 2. Отсутствие сознания 3. Тонико-клонические судороги сек 4. Отсутствие дыхания или агональное (гаспинг) сек 5. Резкое расширение зрачков 6. Цианоз или бледность кожных покровов 7

Фибрилляция желудочков (ФЖ) uАсинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных эктопических очагов миокарда, проявляющееся на ЭКГ отсутствием изолинии, полной хаотичностью, деформацией желудочковых комплексов, наличием f-волн различной высоты, формы и ширины. u70-80% случаев у взрослых 11

Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без PS) uСокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов, на ЭКГ характеризуется уширением и деформацией желудочковых комплексов, одинаковой формы и ритмичности. 12

Электро-механическая диссоциация или «ритм без пульса» (ЭМД) uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия 4.Инфаркт миокарда 5.ТЭЛА 6.Тампонада сердечной сорочки 7.Напряженный пневмоторакс 8.Ацидоз 9.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 7-8 % случаев 13

Асистолия uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия/Гипертермия 4.Гипокалиемия/Гиперкалиемия 5.Гипогликемия/Гипергликемия 6.Инфаркт миокарда 7.ТЭЛА 8.Тампонада перикарда 9.Напряженный пневмоторакс 10.Травма (ушиб) сердца 11.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 70 % случаев у детей 14

Ручные дефибрилляторы uБифазные: 1)Для взрослых Дж, однократно, без повышения последующих зарядов 2)Для детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг) uМонофазные: 360 Дж - взрослые; 4 Дж/кг - дети 19

Способы наложения электродов uСтандартное передне-боковое: правый (грудной) электрод – на правый верхний(подключичный) отдел, левый – на левый нижний боковой отдел грудной клетки uПередне-заднее uПереднее левое подлопаточное uПереднее правое подлопаточное 20

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий Приказ МЗ РФ 950 от г. Показания: uНаличие признаков клинической смерти Прекращение реанимации: uКонстатация смерти человека на основании смерти головного мозга uНеэффективность СЛР в течение 30 минут Противопоказания: 1.Наличие признаков биологической смерти 2.Опасность для реаниматолога 3.Травма несовместимая с жизнью 4.Наличие достоверно установленных хронических или онкологических заболеваний в стадию декомпенсации 21

Стадии реанимации 1.Элементарное поддержание жизни: ABCD A – проверка и обеспечение проходимости ДП B – искусственное дыхание C – непрямой (закрытый) массаж сердца D – дефибрилляция при ФЖ и ЖТ 2. Дальнейшее поддержание жизни: ЭКГ диагностика ритма ИВЛ (инвазивные устройства) В/в введение препаратов и инструментальных манипуляций Препаратом выбора является АДРЕНАЛИН! 3. Длительное поддержание жизни (интенсивная терапия) – диагностика и лечение постреанимационных изменений 22

24 Современные представления об СЛР uОбзор рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях от 2010 года (Даллас 2010) uОбсуждение ключевых вопросов и наличие изменений u356 специалистов реаниматологов из 29 стран u36 месяцев анализа, конференций, дискуссий u411 обзоров научных данных по 277 темам uУказания специалистов по реализации международного соглашения с учетом эффективности, простоты обучения и применения, а также региональных особенностей

25 Цепь выживания 2010 Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для немедицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит плохо uВызвать СМП Диспетчер должен уметь определить ситуацию - «без сознания – не дышит» - «без сознания – задыхается» - кратковременные генерализованные судороги Диспетчер командует: «Приступить к реанимации немедленно! Давить часто, давить глубоко!» 27

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для медицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит неправильно (агональное дыхание) u10 сек на определение пульса на магистральных артериях uОценить наличие признаков биологической смерти uВызвать СМП uПриступить немедленно к СЛР 28

30 Упрощенный алгоритм BLS 2010 Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Вызовите бригаду СМП Возьмите дефибриллятор Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Приступайте к СЛР Давите резко Давите часто Давите резко Давите часто

31 Алгоритм 2010 uПоследовательность СЛР: «С-А-В» 1.Один реаниматор uПри отсутствии пульса рекомендовано немедленно начать массаж сердца uПо доступности - АНД uОбеспечить проходимость дыхательных путей с помощью тройного приема Сафара uНачать ИВЛ любым доступным способом: изо рта в рот, изо рта в нос, через воздуховод, мешком Амбу и др. 2. Два и более реаниматора – начало компрессий и параллельно «А-В-D» - работа в команде!

34 Восстановление проходимости дыхательных путей При травме - выдвижение нижней челюсти, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка Тройной прием Сафара: запрокидывание головы, выдвижение челюсти, открывание рта

36 Первые вдохи ИВЛ (до 5 попыток до 2 эффективных) Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту

43 Основные изменения в алгоритме ВCLS Алгоритм 2010 Акцент на внедрение АНД в комплекс СЛР в общественных местах uВнедрение программ непрерывного обучения, пропаганды, формирования общественного мнения uНачинает обсуждаться программа установки АНД в жилых домах Использование АНД в медицинских учреждениях uЗалог своевременного и эффективного выполнения дефибрилляции uОтделения, где персонал не имеет навыков СЛР и применение дефибриллятора - редкость

44 Алгоритм 2010 uМеханические устройства для СЛР (разочарование) uМогут задержать или прервать СЛР uНи одно устройство не показало повышения выживаемости в долгосрочном периоде uВозможно использование, когда традиционная СЛР затруднительна (период диагностики)