Презентацию на тему грыжи у детей. Презентация на тему: Ущемленная грыжа. Скользящие паховые грыжи
Cлайд 1
Cлайд 2
К осложнениям грыж живота относятся: Ущемление Невправимость Копростаз Воспаление
Cлайд 3
Ущемление грыжи Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах.
Cлайд 4
Cлайд 5
Cлайд 6
Патологоанатомическая картина. В ущемленном органе нарушаются крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом.
Cлайд 7
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи. Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когдаa грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук.
Cлайд 8
Лечение При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость. Операцию проводят в несколько этапов.
Cлайд 9
Этапы оперативного лечения ущемленной грыжи Послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка. Вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы. Определение жизнеспособности ущемленных органов. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки. Резекция нежизнеспособной петли кишки. Пластика грыжевых ворот.
Cлайд 10
Невправимость грыжи Невправимость грыжи обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, образовавшихся вследствие их травматизации и асептического воспаления. Невправимость может быть частичной, когда одна часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая остается невправимой. Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Вследствие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной непроходимости кишечника.
Cлайд 11
Копростаз Застой каловых масс в толстой кишке. Это осложнение грыжи, при котором содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Копростаз развивается в результате расстройства моторной функции кишечника. Его развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин - при паховых грыжах, у женщин - при пупочных. Основными симптомами являются упорные запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние больных средней тяжести.
Cлайд 12
Лечение копростаза Необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содержимого. При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу во вправленном состоянии - в этом случае легче добиться восстановления перистальтики кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано в связи с риском развития калового ущемления.
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Слайд 7
Описание слайда:
Слайд 8
Описание слайда:
Слайд 9
Описание слайда:
Слайд 10
Описание слайда:
Лечение Лечение паховой грыжи только оперативное. Операцию рекомендуется проводить с возраста 6 месяцев. Как правило операция при паховой грыже выполняется как в "классическом", открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически. Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.
Слайд 11
Описание слайда:
Слайд 12
Описание слайда:
Слайд 13
Описание слайда:
Дюамель II Техника операции при паховой грыже у детей с Дюамелем II. Она выполняется в возрасте 5 - 6 лет, когда увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала. Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 - 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика. В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика "распластаны" на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка. Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.
Слайд 14
Описание слайда:
Слайд 15
Описание слайда:
Слайд 16
Описание слайда:
Слайд 17
Описание слайда:
Слайд 18
Описание слайда:
Слайд 19
Описание слайда:
Слайд 20
Описание слайда:
Слайд 21
Описание слайда:
Слайд 22
Особенности белой линии живота у детей: Относительная ширина
Малая толщина
Наличие щелевидных дефектов между
пучками апоневротических волокон
Через дефекты в апоневрозе проникают:
Небольшие участки предбрюшиннойклетчатки
Прилежащая париетальная брюшина
Сальник
Петля или стенка тонкой кишкиРасполагается по средней линии
живота между мечевидным отростком
и пупком.
Различают:
Параумбиликальные
Эпигастральные
Клиника:
По средней линии живота определяетсявыбухание:
Округлое
Гладкое
Эластическое
Слегка болезненное
При надавливании уменьшается, но
полностью не вправляется
Дифференциальный диагноз:
С пупочной грыжей;Диастазом мышц живота;
Гастродуоденит;
Холецистопатия;
Мезаденит.
Лечение
Оперативное, по установлению диагноза.Кожный разрез над выпячиванием
Освобождают апоневроз
Грыжевой мешок выделяют, вскрывают,
осматривают.
Прошивают у шейки, отсекают
Рану послойно ушивают
Ущемление крайне редко
Ведущий - болевой синдромДисфагия
Пупочная грыжа
характеризуется незаращением апоневрозапупочного кольца, через которое
выпячивается брюшина, образуя грыжевой
мешок, содержимым которого является, как
правило, сальник, петли тонкой кишки.
Клиника
Округлое выпячивание в области пупочногокольца
Может отсутствовать в спокойном
состоянии или положении лежа
Иногда отмечается истончение кожи над
выпячиванием
Дефект апоневроза в области пупка
различного диаметра
Беспокойство в редких случаях
Лечение
Оперативное в плановом порядкеДоступ овальный под пупком
Выделяют апоневроз и грыжевой мешок
Грыжевой мешок вскрывают, осматривают, содержимое
погружают в брюшную полость
Мешок у шейки прошивают, перевязывают и удаляют
Апоневроз ушивают. Можно наложить второй ряд швов
Иссекают избыток кожи в области пупка, моделируют
пупок, подшивают к апоневрозу
Рану послойно зашивают
На кожу можно наложить косметические швы
Оперативное лечение пупочной грыжи
Ущемление редко
Показания к более ранней операции:Приступы беспокойства за счет выхождения
большой грыжи
Грыжа самостоятельно не вправляется
Паховые грыжи
Различают:Паховая грыжа
Пахово-мошоночная (яичковая)
Пахово-мошоночная (канатиковая)
Условия для возникновения
Повышение внутрибрюшного давленияСужение живота к низу у детей
Большой угол наклона пупартовой связки
Относительно широкое паховое кольцо
Содержимое грыжевого мешка:
У мальчиков:Чаще петля кишки или сальник
У девочек:
Яичник, иногда вместе с трубой
Клиника
Выпячивание в паховой областиОпускается по ходу семенного канатика в
мошонку у мальчиков
У девочек чаще расположено у
наружного пахового кольца Мягкой эластической консистенции
Легко вправимо в брюшную полость
Может исчезать самостоятельно
После вправления хорошо определяется
расширенное паховое кольцо
Положительный симптом «толчка» при
натуживании
Дифференциальная диагностика
С сообщающейся водянкой семенногоканатика и яичка:
Увеличение размеров и напряжение к
вечеру
Тугоэластическая консистенция
Положительная диафаноскопия
Оперативное лечение с пластикой передней стенки пахового канала по Мартынову
Грыжесечение по Ру-Краснобаеву
Ущемленная паховая грыжа
При ущемлении содержимое грыжевогомешка сдавливается в апоневротическом
кольце (грыжевых воротах) и не
вправляется в брюшную полость
Причины ущемления:
Повышение внутрибрюшного давленияНарушение функции кишечника
Метеоризм и др.
Основная угроза – нарушение
кровообращения в ущемленных органах и
их некроз.
Клиника
Беспокойство, плачЖалобы на резкие боли в паховой области
Грыжевое выпячивание резко болезненно
Не вправляется в брюшную полость
В более поздние сроки присоединяются
симптомы непроходимости
Перитонеальные симптомы
Дифференциальная диагностика
Остро возникшая киста элементовсеменного канатика: боль не выражена,
пальпация менее болезненна, хорошо
смещается, паховое кольцо свободно.
Паховый лимфаденит: неострая боль,
признаки воспаления
Особенности ущемления паховых грыж у детей
Относительно меньшее давлениеущемляющего кольца
Лучшее кровообращение кишечных петель
Большая эластичность кровеносных сосудов
В сроки до 12 часов не возникает резких
циркуляторных нарушений в стенке
ущемленной кишки
Консервативные мероприятия
Атропин, промедолТеплая ванна
Приподнимание таза
Легкий массаж паховой области
Диафрагмальная грыжа
Под этим состоянием понимаютперемещение органов брюшной полости в
грудную через естественное или
патологическое отверстие в диафрагме
Делятся на:
Ложные – когда имеется сквозноеотверстие в диафрагме
Истинные – имеется грыжевой мешок –
истонченный участок диафрагмы:
частичное выпячивание
полное выпячивание (релаксация)
Клиника зависит от:
Размеров грыжиСтепени коллабирования легкого
Смещения средостения
Основные симптомы:
Приступы цианоза и одышки («асфиксическое»ущемление)
«Ладьевидный» живот
Ассиметрия грудной клетки
Перкуторно-тимпанит
Смещение границ сердца
Ослабление дыхания при аускультации
Выслушивание перистальтики
Изменчивость физикальных данных
При выпячивании ограниченного участка диафрагмы:
Жалобы на приходящие болиСлабость
Утомляемость при нагрузке
Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно:
Жалобы на боли в животе, рвотуГеморрагический синдром:
– Анемия
– Рвота с примесью крови
– Мелена или скрытая кровь в стуле
Диагностика грыж собственно диафрагмы
На стороне поражения кольцевидныепросветления овальной или шаровидной
формы
Для уточнения диагноза применяют
контрастное исследование
Диагностика при ограниченных выпячиваниях и релаксации
Нарушение правильности контурадиафрагмы
Более высокое стояние купола диафрагмы
Отсутствие ее движений при дыхании
Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Газовый пузырь желудка в брюшнойполости уменьшен или отсутствует
Контрастирование
Фиброэзофагогастроскопия
Дифференциальная диагностика
ПневмотораксКисты легкого, средостения, опухоли
Воспалительные заболевания легких и
плевры
Пилоростеноз
Спинномозговая грыжа
Врожденное незаращение позвоночника спороком развития спинного мозга и его
оболочек
Анатомические формы
МенингоцелеМиеломенингоцеле Рахишизис
Миелоцистоцеле
Spina bifida occulta
Клиника
Расположена по средней линии позвоночникаОпухолевидное образование
Покрыто кожей, истонченной или рубцово измененной
Может просвечивать
Широкое основание
У основания сосудистое пятно или оволосение
Можно пропальпировать несросшиеся дужки позвонков
Нарушение функции тазовых органов и нижних
конечностей
Развитие гидроцефалии (у большинства детей)
это выпячивание органа, его части или внутренних
тканей организма через естественные каналы либо
через патологически сформированные (аномальные)
отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое
нормальное положение, выходя за пределы той
полости, в которой они должны находиться. Эти ткани
покрыты одной или несколькими оболочками и не
имеют непосредственного контакта с окружающей
средой.
брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В
нем различают шейку, тело и верхушку.
Грыжевые ворота (ГВ) - дефект (слабое место)
в стенке брюшной полости, через который под
воздействием различных причин происходит
выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с
содержимым.
Грыжевое содержимое (ГС) - то, что содержится
в грыжевом мешке. Им обычно являются
подвижные органы брюшной полости: сальник,
петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечноободочная и слепая кишки, червеобразный
отросток, придатки матки и др. Содержимым
диафрагмальной грыжи могут быть желудок,
селезенка, печень.внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа
брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к
нарушению его кровоснабжения и некрозу.
одно из самых частых и грозных осложнений. Они относятся
к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной
полости и занимают среди них четвертое место после острого
аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита.По патогенезу:
1. Эластическое
2. Каловое
3. Смешанное
По клиническому течению:
1. Острое
2. Хроническое
По формам ущемления:
1. Ретроградное
2. Пристеночное Спастическое состояние тканей, окружающих грыжевое
отверстие
Узость грыжевого отверстия
Плотность и неподатливость краев грыжевого отверстия
Воспалительные изменения в области грыжевого содержимого
и возможность его ущемления
Различные изменения физического характера в самих
смещенных органаЭластическое ущемление
Каловое ущемление.
Каловое и эластическое ущемление.
Ретроградное ущемление
Пристеночное ущемление (Richters)Под эластическим ущемлением понимают
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие грыжевые
ворота в момент резкого повышения
внутрибрюшного давления под воздействием
сильного физического напряжения.Известно в литературе также под названием
грыжи Рихтера. При этом виде ущемления
сдавливается кишка не на всю величину своего
просвета, а лишь частично, обычно в участке,
противолежащем брыжеечному краю кишки.Под каловым ущемлением понимают
сдавление грыжевого содержимого, которое
возникает в результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе с
прилежащей брыжейкой.Характеризуется той особенностью, что при
нем в грыжевом мешке находятся по-меньшей
мере две кишечные петли в относительно
благополучном состоянии, а наибольшие
изменения претерпевает третья, промежуточная
петля, которая находится в брюшной полости.Ущемление дивертикула Меккеля в паховой
грыже. Такую патологию можно приравнять к
обычному пристеночному ущемлению с той
только разницей, что из-за худших условий
кровоснабжения дивертикул быстрее
подвергается некрозу, чем обычная стенка
кишки.внезапная резкая боль в момент ущемления;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания;
признаки ОКН (присоединяются позднее):
(рвота, вздутие живота, неотхождение стула и
газов)Процесс диагностики ущемленной грыжи является преимущественно
клиническим и базируется на основании жалоб и анамнестических данных
пациента, результатов объективного обследования пациентов (GPP). Важнейшим
условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с
выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на
современном этапе являются ультразвуковые и рентгенологические методы
исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый таз,
позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы
в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока,
выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.
Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при
наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.Невправимая грыжа;
Копростаз;
Ложное ущемление;Догоспитальный этап:
1. При болях в животе необходим целенаправленный осмотр
больного на наличие грыжи.
2. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже в
случае ее самопроизвольного вправления, пациент подлежит
экстренной госпитализации в хирургический стационар.
3. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления
ущемленных грыж.
4. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода
больным с ущемленными грыжами противопоказано.
5. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа
на спине.
Стационарный этап:
1. Основанием для диагноза ущемленной грыжи являются:а) наличие напряженного, болезненного и не вправляющегося самостоятельно
грыжевого выпячивания при отрицательном кашлевом толчке;
б) клинические признаки острой кишечной непроходимости или перитонита у
больного с грыжей.
2. Определяют: температуру тела и температуру кожи в области грыжевого
выпячивания. Если выявляют признаки местного воспаления, проводят
дифференциальную диагностику между флегмоной грыжевого мешка и другими
заболеваниями (паховой аденофлегмоной, острым тромбофлебитом
аневризматически расширенного устья большой подкожной вены).
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ
мочи и другие по показаниям.
4. Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, ЭКГ, обзорная
рентгенография брюшной полости, по показаниям – УЗИ брюшной полости и
грыжевого выпячивания.
5. Консультации терапевта и анестезиолога, в случае необходимости - эндокринолога.
Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная:
Особенности:1. Срочная операция
2. Абсолютных противопоказаний к хирургическому
вмешательству при ущемлении в настоящее время не существует
3. Недопустимо:
ванны, тепло, холод на область грыжевого выпячевания,
насильственное ручное вправление
Не вправлять ущемленные грыжи!1) ликвидация ущемления;
2) ревизия ущемленных органов и при необходимости
соответствующие вмешательства на них;
3) пластика грыжевых
